Inscription en ligne 2025 (moins de 18 ans/Vélocio ENFANTS)

Nom (de l’enfant participant) *

Prénom *

Date de naissance jj/mm/aaaa *

Téléphone du responsable légal *

E-Mail du responsable légal *

Adresse

Code Postal

Ville

Club

Pour participer à une des épreuves Vélocio du dimanche 8 juin 2025, merci de cocher une case ci-dessous :

MONTEE CHRONOMETREE Vélocio (route)

MONTEE LIBRE Vélocio (route) randonnée

VELOCIO « VINTAGE »

MONTEE CHRONO VELOCIO TRANS’VTT PILAT : montée chronométrée

MONTEE RANDO VELOCIO TRANS’VTT PILAT : montée en randonnée

Vélocio ENFANTS (gratuit)(voir paragraphe PRECISIONS en bas)

Participations aux frais :

Plus de 15 ans (15 ans compris) : 8 € dont 1 € reversée pour « VAINCRE LA MUCOVISIDOCE »

Moins de 15 ans, non Vélocio ENFANTS : Gratuit

Vélocio ENFANTS (jusqu’à 12 ans) : Gratuit

Je participe en (ne pas répondre si Vélocio ENFANTS) :

Certificat médical

AUTORISATION PARENTALE OBLIGATOIRE pour les moins de 18 ans :

ACCOMPAGNATEUR d’un enfant participant à la VELOCIO ENFANTS

PRECISIONS

Validation

« J’atteste sur l’honneur, avoir pris connaissance du questionnaire de santé et des règles d’or, que je suis en condition physique suffisante pour effectuer le parcours que j’ai choisi et avoir pris connaissance des difficultés du parcours, du règlement et des consignes de sécurité »